به گزارش تفکر، مدیرکل بیمه سلامت مازندران در مراسم نکوداشت سی‌ودومین سالگرد تاسیس سازمان بیمه سلامت ایران و هفته بیمه سلامت که با حضور استاندار مازندران، رییس دانشگاه علوم پزشکی استان، برخی مدیران‌کل دستگاه‌های اجرایی، معاونین و روسای ادارات بیمه سلامت شهرستان‌ها و شرکای کاری این نهاد در سالن همایش امام شهید اداره‌کل بیمه سلامت مازندران برگزار شد،

 با اشاره به برنامه‌های دولت برای کاهش هزینه‌های درمانی مردم گفت: بر اساس اهداف برنامه هفتم توسعه، قرار است سهم پرداخت از جیب مردم در هزینه‌های سلامت به ۳۰ درصد کاهش یابد.

وی افزود: افزایش پوشش بیمه‌ای جمعیت کشور از ۹۵ درصد به ۱۰۰ درصد ایرانیان تا پایان برنامه هفتم توسعه از دیگر اهداف پیش‌بینی‌شده در حوزه بیمه سلامت است.

مدیرکل بیمه سلامت مازندران با اشاره به حمایت‌های بیمه‌ای از زوج‌های نابارور گفت: در چارچوب اجرای قانون جوانی جمعیت و حمایت از درمان ناباروری، سه هزار و ۱۰۰ زوج نابارور در سامانه‌های بیمه سلامت استان شناسایی و نشان‌دار شده‌اند.

تقوی ادامه داد: همچنین ۵۱ بیماری خاص و صعب‌العلاج پس از تأیید بیماری و ثبت نشان، مشمول پوشش بیمه‌ای رایگان شده‌اند تا بیماران بتوانند از حمایت‌های پیش‌بینی‌شده برای تأمین هزینه‌های درمانی بهره‌مند شوند.

وی با اشاره به وضعیت بیماران دیالیزی در استان گفت: ۶ درصد از بیماران دیالیزی کشور مربوط به مازندران هستند؛ آماری که ضرورت توجه به پیشگیری، تشخیص زودهنگام و حمایت مستمر از بیماران مبتلا به بیماری‌های مزمن را دوچندان می‌کند.

تقوی با تأکید بر اهمیت اجرای برنامه پزشکی خانواده و نظام ارجاع گفت: اجرای علمی و کامل نظام ارجاع می‌تواند نقش مؤثری در مدیریت هزینه‌های درمان، ساماندهی مسیر دریافت خدمات و جلوگیری از هزینه‌های غیرضروری داشته باشد.

وی افزود: با استقرار صحیح این نظام، بیماران در مسیر مناسب درمان قرار می‌گیرند و منابع حوزه سلامت به شکل مؤثرتری مورد استفاده قرار می‌گیرد. این رویکرد علاوه بر کمک به کنترل هزینه‌ها، می‌تواند زمینه افزایش بهره‌وری و ارتقای کیفیت خدمات درمانی را فراهم کند.

مدیرکل بیمه سلامت مازندران با قدردانی از تلاش کارکنان این مجموعه تأکید کرد: امیدواریم کارکنان بیمه سلامت استان با انگیزه و توان بیشتری به مسیر خدمت‌رسانی ادامه دهند و با همکاری و همدلی، زمینه ارائه خدمات بهتر به مردم شریف مازندران و کشور فراهم شود.

تقوی با تشریح حجم فعالیت‌های بیمه سلامت در بخش رسیدگی به اسناد پزشکی گفت: کارکنان این مجموعه ماهانه حدود ۷۴۰ هزار سند مربوط به خدمات سرپایی را بررسی می‌کنند و در بخش بستری نیز ماهانه حدود ۲۵ هزار و ۵۰۰ پرونده ثبت، رسیدگی و ارزیابی می‌شود.

وی با اشاره به سهم مراکز درمانی از هزینه‌های بیمه‌ای استان افزود: حدود ۵۲ درصد هزینه‌های درمانی سطح دو و سه مربوط به مراکز دولتی و دانشگاهی و حدود ۴۸ درصد مربوط به مراکز غیردانشگاهی و خصوصی است.

مدیرکل بیمه سلامت مازندران گفت: رسیدگی به این حجم از اسناد و هزینه‌ها با نیروی انسانی محدود، مسئولیت سنگینی ایجاد می‌کند و مدیریت صحیح منابع، نظارت مؤثر و استفاده از ظرفیت‌های فناوری را ضروری می‌سازد.

این مسئول با اشاره به اجرای طرح توافقنامه سطح خدمت (SLA) در استان اظهار کرد: هدف از اجرای این طرح، حرکت به سمت مدیریت علمی، شفافیت در تعهدات و سنجش دقیق عملکرد است؛ به‌گونه‌ای که کیفیت خدمات، زمان ارائه و میزان تحقق تعهدات قابل اندازه‌گیری باشد.

تقوی افزود: با اجرای این طرح، می‌توان فرایندهای خدمت‌رسانی را دقیق‌تر ارزیابی کرد، نقاط ضعف را شناسایی کرد و برای بهبود عملکرد تصمیم‌های مبتنی بر داده گرفت.

وی با تأکید بر ضرورت توسعه زیرساخت‌های فناوری اطلاعات تصریح کرد: اگر بتوانیم زیرساخت‌های فناوری را تقویت کنیم و داده‌های دقیق و قابل اتکا در اختیار داشته باشیم، استفاده از هوش مصنوعی و ابزارهای نوین تحلیل داده می‌تواند زمینه تحول در مدیریت خدمات و اسناد پزشکی را فراهم کند.

مدیرکل بیمه سلامت مازندران خاطرنشان کرد: اجرای اولیه این رویکرد در ماه‌های اخیر آغاز شده است و امیدواریم با ارزیابی نتایج، تقویت زیرساخت‌ها و همکاری مجموعه‌های مرتبط، بتوانیم گام مؤثری در جهت افزایش شفافیت، ارتقای نظارت و بهبود کیفیت خدمات بیمه سلامت در استان برداریم.

گفتنی است در پایان این مراسم از موسسات درمانی منتخب طرف قرارداد با اداره‌کل بیمه سلامت مازندران تجلیل شد.